髖關節置換術微創直接前方入路（DAA）經股直肌與闊筋膜張肌之間顯露髖關節，具有不切斷任何肌肉的優勢，近年在臨床上的應用日益廣泛。采用該入路患者術后功能康復更快，術后短期臨床療效具有明顯優勢。但微創DAA技術操作有一定的技術難度，需要經歷學習曲線。

目前在中國有大量的關節外科醫生在采用此入路進行髖關節置換易于顯露和操作、創傷小、出血少、康復快。術后早期活動限制低或無限制，手術后1天即可下床行走，術后3-4天即可出院。DAA手術優點多多但有一些限制需要對于手術工具及植入的假體有其特殊要求必須有特殊短柄與專用工具方便手術，本期我們將分享四例DAA微創入路髖關節置換術。

特別感謝唐山市豐潤區第二人民醫院董必成主任提供的平臥位DAA入路病例分享。

患者基本信息：

姓名:劉某某  性別:女   年齡:89

主訴:

左髖部外傷后疼痛、腫脹、活動受限15天

現病史:

患者15天前在家行走時不慎摔倒，左側肢體著地，傷及左髖部，傷后感左髖部疼痛、腫脹、活動受限，不能站立和行走。未引起患者及家屬注意、自行口服芬必得、未進步治療， 半月來左髖部腫脹逐漸消退、疼痛不緩解、無法正?；顒?，2天前來我院門診就診行骨盆正位片提示：左股骨頸骨折，門診建議住院治療，患者及家屬不同意。自行回家后左髖部疼痛難忍，為進一步診治今日再次來院、門診以“左股骨頸骨折”收入院。

既往史:

患者自受傷以來，無意識障礙，無心慌氣短，無發熱，無大小便失禁等癥狀。否認肝炎史、否認結核史、否認瘧疾史，否認高血壓、心臟病史，否認糖尿病、腦血管病、精神疾病史，否認手術、外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。

?？魄闆r:

左下肢呈屈曲輕度外旋位畸形，左髖部無明顯腫脹、左側股骨溝中點及大粗隆部位壓痛明顯，縱向叩擊痛及局部叩擊痛陽性，未聞及骨擦音。左髖關節活動受限，左小腿三頭肌無壓痛，左足血運及皮膚感覺正常。

輔助檢查：

骨盆正位X線片：左股骨頸骨折骨折端完全移位。

術前影像

初步診斷：

左側股骨頸骨折

術前計劃：

董必成主任查體后指示行左側平臥位DAA微創入路全髖關節置換術，董主任認為成功的DAA入路全髖置換手術需要注意五個關鍵要素：一是要保留、保護軟組織；二是髖臼杯的放置位置；三是選用的假體不能產生嚴重副作用；四是患者希望術后活動受到較少限制；五是要降低手術引起的并發癥。

DAA入路手術的一些優勢，主要表現在放置髖臼杯位置準確，采用仰臥位避免了骨盆傾斜問題和體位擺放問題，DAA入路關節置換更加穩定等方面。在實際的應用中，DAA入路除了做關節置換外，做股骨頸骨折、前路骨折斷端、內固定、感染的清創手術等都是非常好的一個入路。

切口設計

DAA專用股骨柄

全涂層Ti漿解剖柄

術后X片