淺談人工關節骨長入
發布日期:2020-06-01 14:52:07瀏覽:643

(一)優質假體的要素

關節的兩大界面:骨長入界面和摩擦界面

(二)為什么要長入界面

能否放心使用和能使用更長時間

(三)以下是骨長入情況

1.jpg

2.jpg

3.jpg

4.jpg

何為骨長上及骨長入?


材料表面的孔隙結構可以影響細胞生長發展的方向,這種現象被稱為接觸導向(Contact Guidane)這一現象最早被口腔科醫生注意到,并用在種植牙假體上。隨著人工關節假體的發展,這一技術也被應用到關節領城。


骨長上 (Ongrowth) :由于成骨細胞大小在50-70μm左右, 植入物的表面多孔涂層的孔徑小于100μm,則骨細胞很難生長到多孔涂層中去,只能附著在涂層表面,骨細胞的生長使骨與假體之間形成骨整合,骨和假體緊密結合或貼附,達到假體與骨之間的穩定。


目前骨長上涂層界面主要有: HA涂層界面(羥基磷灰石)、HS涂層界面(二水磷酸三鈣)、 金剛砂打磨粗糙界面、機械鎖定界面。骨長上假體經濟實惠,但相對于骨質較差患者,其很難保證假體與骨界面之間初始及長期穩定性。


骨長入(Ingrowth) :植入物表面多孔涂層微孔結構的孔徑大于100μm,骨細胞(50-70μm) 小于微孔間隙,骨細胞可以長入到多孔材料中去,骨細胞沿著假體表面的孔隙結構長入,并與材料表面的孔隙結構形成交鎖的機制稱骨長入。骨長入使假體與骨緊密結合在一起達到假體的長期穩定性,其主要是通過特殊工藝在假體表面形成可以長入骨細胞的金屬微禮,在骨整合后使骨細胞長入假體微孔,使骨與假體緊密連接。


目前主要骨長入涂層界面有:骨小梁金屬界面、鈦絲微孔界面、鈦珠微孔界面、鈦噴涂微孔界面、3D打印微孔界面,相對于骨長上假體,骨長入假體工藝成本更高,故產品價格相對較高,但遠期穩定效果略優于骨長上,但是目前有的研究報道二者無明顯差別。

目前髖關節非骨水泥型假體,主要分為骨長上及骨長入兩種, 兩種假體均有較好的遠期隨訪,但人工髖關節非骨水泥假體最早均為骨長上型假體,故骨長上型假體有更長的隨訪時間及報道,而骨長入假體設計時間較骨長上假體短,故遠期隨訪沒有骨長上假體的時間久,兩種假體相同年限的隨訪,骨長入假體略優于骨長上假體。


無論是骨長上假體還是骨長入假體,做關節假體遠期療效和假體初始穩定性,與手術技術、術后骨整合及患者自身因素等諸多方面相關。影響假體遠期療效的首要因素是假體的初始穩定性,假體植入骨后,依靠與骨的機械接觸獲得初始穩定性,同時初始穩定性和患者骨骼是否完整、患者骨質情況等也息息相關,因此完美的髖臼銼磨及股骨髓腔塑形是假體初始穩定性及遠期穩定性的關鍵因素。


不管是骨長上還是骨長入,都存在假體與骨質的骨整合過程,人工關節置換假體與骨之間的骨整合是假體遠期穩定的最重要因素, 骨整合包括以下幾個階段:


第一階段:骨創面與假體之間的微小間隙中凝結的血塊,特別是血小板和纖維蛋白,與碎骨屑一起引起局部無菌性炎性反應,術后24小時,吞噬細胞、成骨纖維細胞和血管開始侵入血塊,逐步清除凝塊和壞死組織,形成肉芽結締組織,這一機化過程在2周內完成;


第二階段:在與機化的組織相鄰的骨組織邊緣及其機化組織內,間充質細胞,成骨前體細胞分化成成骨細包吸附在假體表面,并形成新生類骨后逐漸擴大,相互融合連成片, 鈣化為骨組織。這一過程在術后2-3個月完成;


第三階段::界面骨組織的改造型形期,假體材料的彈性模量與骨組織有明顯差異,在假體骨面仍出現應力刺激作用,使其界面區骨組織發生改造,其結果使骨組織密度逐漸增大,這種骨改造型為在術后6個月達到穩定。


另外糖尿病、 骨質疏松癥等全身骨代謝性疾病可以使植入物周圍的骨愈合能力受損,使植入物骨結合時可發生延遲或者質量發生下降,從而導致成功率下降。

因此骨長入及骨長上假體均為目前人工做關節置換的主要產品,遠期療效需要根據術者手術水平及患者骨質和自身情況決定,與假體自身因素相關性不是很大。目前的隨訪結果顯示二者遠期療效并沒有明顯差異。但是最新觀點認為骨長入型假體能夠提供較強的初始穩定性及更好的術后骨整合效果,是在患者骨質條件較差時更好的選擇。


(四)人工關節表面處理目的和方法

初期穩定性:粗糙的表面、多孔、增加了骨整合力;

長期固定:孔隙尺寸、多孔梯度、骨長入面積大??;

涂層分類:等離子噴涂、燒結、電化學、骨小梁、噴砂。

5.jpg

(五)目前人工關節骨長入界面

骨長上界面:HA涂層界面(羥基磷灰石)、HS涂層界面(二水磷酸三鈣)、 金剛砂打磨粗糙界面、機械鎖定界面;


骨長入界面:骨小梁金屬界面,鈦絲微孔界面、鈦珠微孔界面,鈦噴涂微孔界面,3D打印微孔界面。

6.jpg

长春麻将规则 重庆快乐十分现场开奖 体育彩票超级大乐透9+3 福建新快3走势图 天津快乐10分基本走势图 足球任选9场玩法 湖北11选5前3走势图 快乐十分胆拖中奖计算 免费在线棋牌游戏 博彩策略一Welcome 15选5开奖信息 体彩江苏7位数如何中奖 开奖结果六肖中特图片 新疆11选5一天开奖多少期 新疆喜乐彩开奖结果 浙江11选5推荐号码 四川时时彩开奖结果走势图一Welcome