腰椎椎弓根螺釘:植入越深越好?
發布日期:2018-07-06 0:00:00瀏覽:344
大約有 75%-85% 的人會在一生中的某個階段遭受腰痛困擾。很多情況下,腰痛是需要外科手術干預的,而外科手術干預中,后路內固定及融合術是一種最為常用的手術方式。

骨質疏松患者融合率較正常骨質患者低,可能和融合時間較長相關。眾多研究已經證實,骨質量下降與椎弓根螺釘拔出強度的相關性。之前曾有人研究過螺釘植入深度對螺釘強度的影響,但之前并無研究表明雙皮質螺釘在實際生理載荷條件下的優勢。

基于上述原因,美國的 Karami 博士等進行了一項相關研究,評估腰椎椎弓根螺釘植入深度與生物力學強度的相關性。

研究介紹:

該研究選用 10 例新鮮冰凍骨質疏松腰椎標本,5 男 5 女,年齡在 33-66 歲,去除所有軟組織,將其固定于聚酯樹脂的夾具中。螺釘選擇及植入均由經專門培訓的經驗豐富的??漆t師完成。螺釘植入深度基于術前測量及手術經驗。螺釘植入的標本、螺釘植入深度及椎體水平和側別則是完全隨機的。

試驗分為 3 組,共 95 枚螺釘,其中植入椎體中央組 32 枚,椎體前緣皮質下組 31 枚,穿透前方皮質組 32 枚。另有 5 枚螺釘在測試中退出(因載荷原因未能完成測試)。螺釘植入位置如下圖 1 所示:

圖 1. A:圖像中左側為雙皮質螺釘(Bicortical),右側為植入椎體中央螺釘(Mid-body);B:圖像中左側為植入椎體中央螺釘(Mid - body),右側為骨皮質緣螺釘(Pericortical)

測試分為角剛度測試及拔出力測試兩方面。在角剛度測試中,在椎體中央螺釘組中觀察到了角剛度的最大衰減,而在雙皮質螺釘組中角剛度的衰減最小,兩組之間存在顯著性差異。而兩組在與皮質緣螺釘組相比均無顯著性差異。

在拔出力測試中,椎體中央螺釘組拔出力平均為 583N,皮質下螺釘組平均為 713N,透皮質螺釘組平均為 797N。經統計學分析,椎體中央螺釘組與雙皮質螺釘組在拔出力方面存在顯著差異。雙皮質螺釘組具有最大的抗拔出力。

盡管本文作者并不主張廣泛使用雙皮質螺釘,但他們通過生物力學研究證實了雙皮質螺釘固定在骨質疏松患者中的生物力學優越性。

該研究表明,隨著螺釘植入深度的增加,螺釘的固定可靠性增加,松動減少,這與作者之前的假設相符。然而,這種效果只在雙皮質固定螺釘組明顯,在椎體中央組及皮質下螺釘組并無顯著性差異。

由此可見:

內固定的生物力學強度并非單純隨螺釘植入深度增加而增加。這也從另一方面證實,螺釘只有通過皮質才能獲得更佳的生物力學強度。

補充說明:

該研究也具有一定的局限性,該測試無法完全模擬人體內環境,因試驗是在去除肌肉韌帶等軟組織情況下進行的。在螺釘的角剛度測試中也僅模仿了人體在日?;顒拥那靹幼?,而非各方向動作例如旋轉等,將來的研究可考慮加載其他應力模式。此外,還可增加研究的樣本量以及健康樣本作為對照組。

由于目前脊柱后路釘棒系統內固定被認為是脊柱內固定的金標準,上述研究結果對臨床工作具有一定的指導意義。但在實際的臨床工作中,仍需結合患者的實際情況靈活把握。特別是在使用雙皮質螺釘固定時,術前要仔細研究影像學資料,觀察椎前血管情況,對于椎前血管鈣化嚴重患者需特別小心,防止在植入螺釘時損傷大血管。

而當我們在臨床工作中遇到骨質疏松患者時,也可以通過增加固定節段或者選用骨水泥螺釘來增加固定強度。








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